確診帕金森氏症十幾年的王伯伯帶孫女出門逛夜市,正在排隊買孫女最喜歡的美食,隊伍前進的時候突然發現腳黏在地上無法跨步,明明還在藥效作用時間內,為什麼會發生這樣的狀況?後來王伯伯向醫療人員詢問,他們解釋道:「這個腳僵硬、無法啟動跨步的狀況稱之為凍凝步態(freezing of gait; FOG)」,那為什麼會發生凍凝步態?怎樣才能打破凍凝步態呢?
什麼是凍凝步態?
凍凝步態是在動作過程中某一環節突然性的限制,無法做出動作。大約有50%的巴金森氏症病人在較晚期會有行走停止的情形,通常是發生在轉彎、通過狹窄道路、多重活動:如邊走邊講話、或接近目標物時會發生。主要可以分為三種型式:分別為在初行走時無法跨步出去,或於原地以2-4Hz的頻率顫抖,或是以小碎步向前走。目前尚不明瞭凝凍真正發生的原因,但研究發現通常和啟動困難(難跨出第一步)、步態異常做為第一症狀。
做藥效紀錄
了解藥效長度,如果藥效明顯縮短,可能需要回醫院找醫生討論調整藥物
長期服用左多巴的巴金森症病人,可能會出現藥效波動:當藥效存在時病人的運動正常,一旦藥效消失,病人就會出現較差的運動狀態,發生難以預測之「開-關現象」,像是突然斷電一般,導致身體僵硬等。
放輕鬆,不要急,原地踏步走
如果發現發生凍凝步態,腳無法跨出第一步時,不用緊張,緊張無法幫助動作產生,還有可能因為急著往前走,身體前傾但跨步沒有同時發生而造成跌倒。此時應放輕鬆,專注力放在抬腳產生跨步上,將身體輕鬆左右晃,往左晃的時候努力抬右腳,往右晃的時候努力抬左腳,有沒有真的抬起來沒關係,節奏跟保持平衡是重點,做了幾次後發現腳可以跟著節奏抬起時,原地踏步幾下讓自己準備好,然後跟著節奏踏出第一步繼續往前走。(如下影片一)(切記不要成功原地踏步後停下來再往前走,此時腳有可能又會黏在地上)
影片一:身體輕鬆左右晃,等雙腳可以抬起時原地踏步幾下,順勢向前走
大步跨,轉彎繞大圈
帕金森氏症個案走路容易變成小碎步,走路效率會變差,如果要提升走路效率,跨大步會更輕鬆與更不容易跌倒。容易發生凍凝步態的人,步行上忌諱驟停後重新啟動,例如在轉彎時如果要過一個90度的轉角,若直接進行90度轉彎,靠近牆角的腳會先減速後加速,難以維持動作持續,此時容易發生凍凝步態然後發生跌倒(如下影片二),更好的辦法是繞大圈一點,讓內外兩隻腳可以保持一定的速度轉彎,減少先減速後加速的狀況(如下影片三)。
影片二:直接進行轉彎容易讓靠牆角的腳發生凍凝步態進而造成跌倒
影片三:轉彎最好靠繞大圈來減少凍凝步態的發生
當腳黏在地上,發生凍凝步態時,心情放輕鬆嘗試原地踏步(非常困難),當可控制腳正常抬起時,先原地踏步兩三下,準備好後直接往前走,大步跨順順走,轉彎時繞大圈,減少凍凝步態的困擾與降低跌倒風險。除了吃藥控制帕金森氏症的症狀外,運動介入可以延緩帕金森氏症的惡化,此時可以找物理治療師作介入,運動介入讓凍凝步態的困擾不復在
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