撰文者：鄭之姸物理治療師
阿宏中風已經兩年多了，他每天都很認真練習患側腳的肌力訓練，可是效果卻讓阿宏很不滿意。因為即使已經練習了這麼久，他還是沒辦法用四腳拐站起來，每次都需要外籍看護很用力地拉他，才能勉強站一下下，往往兩人都滿頭大汗！於是，阿宏決定尋求其他的專業意見，便來到了愛迪樂物理治療所。
沒想到，治療師在評估過後，卻告訴阿宏：「你站不起來，並不是因為患側腳沒力的問題，而是要鍛鍊核心！」這讓阿宏感到很疑惑，難道不就是因為患側腳使不上力，所以才站不起來嗎？這又跟核心有甚麼關係？
- 註：本篇文章主要針對中風後仍然無法使用四腳拐安全站起的病友們。如果您或您的家人已經能夠站起，但是仍然覺得姿勢需要改善的話，推薦您閱讀這篇文章：https://reurl.cc/A4DaWE
其實用一隻腳也應該站得起來
中風後，大家不免發生患側腳無力的情形。患側腳使不上力，固然會對坐到站產生影響，但是其實它影響更多的是「站得不漂亮」，而非「站不起來」。當然，如果個案本人年齡已經很大，或是原本身體就很虛弱，少了患側腳的協助，的確有可能因此站不起來。但是多數人，其實只用一隻腳就站得起來。若您身為照顧者，正在看這篇文章，不妨試試：翹著二郎腿，然後嘗試從椅子上站起來。
是不是其實沒那麼難？少了一隻腳的幫忙，雖然比較費力，但是還是能夠站得起來。
那麼，為什麼中風個案用健側出力，費了好大的勁卻站不起來呢？
這是因為中風影響的，其實是半邊的軀體，而非只有手腳。因此，中風個案患側邊的身體，控制能力也會比較弱。而坐到站這個任務，非常需要軀幹的控制，這也就是為什麼中風個案即使使用健側，還是有可能站不起來的原因。
首先，讓我們先來拆解坐到站這個任務所需的步驟。過去的研究，主要分成三個部分(圖一)：
- 第一步驟－軀幹屈曲：在動作最開始時，我們需要將重心往前移動，因此身體需要往前延伸。
- 第二步驟－臀部離開椅子：重心往前到一定程度後，身體繼續往前移，並伴隨膝蓋開始伸直，把屁股抬起來。
- 第三步驟－軀幹伸直：最後，我們需要將身體挺直，這時身體要停止往前移，變成向上挺直。同時，膝蓋也繼續伸到最直。
(圖一)坐到站步驟
從這三個步驟中可以發現，在坐到站這個動作當中，除了腳伸直的力量以外，能夠穩定控制軀幹往前、往後的能力也是非常重要的。
同時這邊更要注意，當坐到站的時候，整個脊椎都應該是維持直立的，真正在移動的其實更多是髖關節的動作。因此，當中風個案還沒辦法自己站起來時，推薦可以從以下的這些軀幹控制活動來練習：
- 脊椎直立穩定練習
- 重心往前移
- 軀幹前後側的協調
- 加入更多下肢的參與
- 嘗試真的坐到站
一、脊椎直立穩定練習（影片一）：
在開始移動之前，先確認一下，自己靜態的坐姿能不能輕鬆維持脊椎直立的姿勢，還是其實身體整個歪歪的、斜斜的？有時候雖然已經可以不用手扶，也可以坐著不會跌倒了，但是脊椎的姿勢卻不盡理想，此時建議大家可以在開始坐到站之前先開始練習讓脊椎學習維持在穩定的直立姿勢。
我們可以坐在桌子前，雙手放在桌上，借用上肢的力氣來幫忙將脊椎挺直，每次先以維持10秒鐘為目標。熟練以後，可以慢慢進階成旋轉至一側，同樣使用兩手的協助來維持脊椎直立，最後才是完全放手，單純使用軀幹的力氣來挺直身體。
(影片一) 脊椎直立穩定練習
二、重心往前移(影片二)
進步到可以輕鬆坐挺、坐正之後，就可以開始練習一邊移動重心，一邊維持身體直立了。我們可以用健側手協助抓握患側手手腕，將身體往目標物的方向移動。我們也可以把目標物放在患側的方向，這樣會使患側軀幹和下肢需要出更多力氣。
(影片二)重心往前移
三、軀幹前後側的協調(影片三)
在坐到站的第三步驟中，軀幹要從原本一直往前延伸的動作開始慢慢減速，逐漸改為向上挺直的動作，此時需要的是軀幹前後側鏈彼此的協調。如果後側鏈或前側鏈沒辦法穩定、慢慢地去控制動作，而是一下子突然爆發出全力，就會讓坐到站的最後失去平衡。
我們可以在躺姿下，將患側腳跨越身體中線，放在健側腳旁邊的床面，同時將健側手打開，避免等一下的動作去壓到手臂。腳的姿勢比較困難，是為了減少動作的難度，讓我們可以更專注在軀幹的控制，如果患側腳放不過去的話可以請家人協助。接下來，使用患側肚子的力氣，翻身到健側方向。當身體已經整個和床面垂直以後，再用患側後背的力氣翻回躺姿。練習幾次，都可以成功翻身後，再慢慢嘗試用緩慢、穩定的速度來完成整個動作。
(影片三)軀幹前後側的協調
四、加入更多下肢的參與(影片四)
在身體能更輕鬆的轉移重心以後，此時會更著重在軀幹和下肢彼此間的協調。我們可以坐在椅子上，將一張小矮凳放在雙腿的正前方，雙腳踩穩後，雙手朝矮凳方向延伸，同時雙腳出力嘗試將臀部抬離開椅面。剛開始練習的時候，臀部沒辦法真的抬起來也沒關係，只要有感覺快要離開椅子的感覺就好。請注意在動作過程中，脊椎一樣要維持直立姿勢，避免彎曲喔！
(影片四)加入更多下肢的參與
五、嘗試真的坐到站
當以上的練習都能夠掌握之後，試著用四腳拐站起來試試看吧！先坐挺後，身體用力往前，此時雙腳出力、臀部離開椅子後挺直身體。這次，有成功了嗎？
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