撰文者：施昱廷 職能治療師
「家中失智長者經常失眠、日夜作息顛倒嗎？」
在台灣有高達約50%的社區長者有睡眠的困擾，過去的研究顯示阿茲海默症的患者併發相當高比例的睡眠障礙，比例約為19%至44%。即便是失智長者，也應有7-8小時的睡眠，當睡眠不足七小時，會造成不良的健康結果，也會影響到內分泌失調導致糖尿病、高血壓等代謝疾病(Hirshkowitz et al., 2015)；日夜作息顛倒，也會造成許多失智症家庭的照顧負擔。
失智長者失眠？光照很重要
造成失智長者睡眠障礙有諸多的原因，例如：慢性疾病、情緒、生活型態、環境等。維持日夜作息穩定「光照」非常重要，「光照」會影響褪黑激素分泌，白天如果能有充足的光照，可以減少白天褪黑激素分泌及增加血清素分泌，維持身體的日夜節律循環、穩定情緒，維持整體生活作息的穩定。
研究顯示，如果讓失智長者每天在早晨照射太陽光兩小時，持續四週，有助於改善長者的睡眠品質，並且使日夜作息顛得到改善（Mishima et al., 1994 ）。如果從環境中的光線著手，是一個非常有效可以改善睡眠的非藥物處置。以下為針對「光照」調整的三個面向（Figueiro, 2017)：
即便是陰天，外出仍然能有足夠的光照
提升「光照」時數最簡單的方式就是外出，即便是陰天，如果能外出曬太陽，參與日常生活活動，對於長輩的精神狀況相當有幫助。建議家屬白天時可帶長者到公園散步、練習復健運動。
考量採光或室內光照是否足夠
許多長者在家或機構中，因為採光不佳，照到陽光的時間不足。若無法外出曬太陽，可以嘗試將長者的床移動到窗邊，或者也可以規劃長者行經的路線上能有更多的光照。若採光的調整不易，可改善機構或家中的燈光亮度，改為流明(lm)較高的燈光，改善長者的精神狀況。
光照箱(light box)放置於照不到光的角落
近20年來光照治療對於失智症患者的療效研究相當多。光照箱（或稱光療箱）不同於一般日光燈，除了亮度較強以外，也具有不同波長的光，具有類似於陽光的效果。長者不方便出門，可購置一台放置於家中的陰暗處，改善長者的照光時數與睡眠。光照量建議選擇3000-5000lux的全譜頻光線，以下為光照箱的實務操作方式(Mishima, 1994) (Onega & Pierce, 2020)：
- 建議光照量為3000-5000(lux)的全譜頻光線。(圖一)
- 光照時間建議為早上，每天2小時，持續四週。
- 光源擺放距離長者約一公尺，高度約於視線30-60度，避免直射眼睛。(圖二)
- 備註：需留意長者是否有不適的反應，及光源是否感到排斥。如有明顯不適的反應，應立即停止。
(圖一)建議光照量為3000-5000(lux)的全譜頻光線
圖片來源：Apollo Brite Lite IV
(圖二)光源擺放距離長者約一公尺，高度約於視線30-60度，避免直射眼睛(圖片由施昱廷職能治療師製作)
「光照」經常是我們處理失智症長者失眠問題，容易忽略的一環，我們有必要在改善長者生活環境時將「光照」納入考量，以上三個建議可作為參考。如對於光照有任何問題，也歡迎諮詢您的醫師與職能治療師。
參考資料：
- National Sleep Foundation’s sleep time duration recommendations: methodology and results summary
- Morning bright light therapy for sleep and behavior disorders in elderly patients with dementia.
- Light, sleep and circadian rhythms in older adults with Alzheimer’s disease and related dementias.
- Use of bright light therapy for older adults with dementia.
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