撰文者：鄭凱文 職能治療師
我們時常聽到中風對於肢體的影響，但其實造成認知受損也是常見的臨床症狀之一，例如半側偏盲、臉孔失認、肢體失用等，或者是明顯注意力以及短期記憶受損，而去影響到日常生活的表現。
然而認知的要素也是民眾較為陌生的領域，因為相較於可見的肢體變化，認知的分類及概念比較抽象且少見，今天要帶大家認識認知復健的基本概念，並學習一個重要的訓練守則。
認知復健大致可分為兩大基礎的介入途徑，第一種為「矯治性途徑」，直接訓練個案受損的認知技巧，並認為個案能夠將這些活動中習得的技巧，自動概化到日常生活當中。第二種為「適應性途徑」，則是利用個案現有的能力，發展代償技巧來增進日常生活的表現。
然而無論是矯治性或適應性途徑，都各有其長處以及限制，所以近年來學者提出結合兩者，會是比較全面的處置方式。我在實務中也發現，有時候個案要直接將認知技巧類化到生活當中，會有較大的困難與挑戰。
而這次要與大家介紹該如何將平常的認知訓練，有系統的類化到生活當中，而這個技巧就是「學習轉移」，由簡至難大致可分為四種程度。
- 近程轉移：從目前的訓練活動中，改變一至兩個變項。例如從三列彩色積木中挑出紅色的積木，改為從五列彩色積木中挑出綠色的積木（改變數量、顏色）。
- 中程轉移：改變原訓練活動的三至六個變項。例如接續前例，將活動從桌上散亂的撲克牌當中挑出所有紅心的牌（改變形狀、尺寸、顏色、排列方式、手部動作等）。
- 遠程轉移：幾乎改變原訓練活動的變項，僅保持一至兩個變項。例如接續前例，任務改為從廚房當中的置物櫃找出料理所要用的鹽巴（僅保留訓練注意力搜尋的主要目標）。
- 極遠程轉移：個案可以將訓練活動所學的能力，自動概化到相關的日常活動中。例如在家中衣櫃找出要穿的衣襪、在冰箱當中找出所需的食材、外出購物找到架上所需商品等。
建議大家進行認知訓練時，務必思考如何將技巧類化到生活當中，唯有在不同的情境中去練習，才能更有效率地將認知技巧內化，與大家分享。
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